Dolor de hombro: cuándo hacer una resonancia

El dolor de hombro es una de las consultas más frecuentes en traumatología y, en la mayoría de los casos, mejora con reposo relativo, analgesia y ejercicios. La resonancia de hombro se reserva para cuando el dolor no responde al tratamiento, hay pérdida de fuerza o se sospecha una lesión que cambiaría el tratamiento. Te explicamos cuándo está indicada, qué alternativas hay y qué puede detectar.

Causas más frecuentes de dolor de hombro

• Tendinopatía del manguito rotador: dolor al levantar el brazo o al dormir sobre ese lado. Es la causa más habitual.
• Rotura del manguito rotador: parcial o completa, por desgaste o tras una caída.
• Bursitis subacromial: inflamación de la bolsa que amortigua los tendones.
• Tendinitis calcificante: depósitos de calcio en el tendón que pueden dar dolor muy intenso.
• Capsulitis adhesiva (hombro congelado): rigidez progresiva con pérdida de movilidad en todas las direcciones.
• Inestabilidad y lesiones del labrum: luxaciones, sensación de que el hombro «se sale», chasquidos con dolor.
• Artrosis de la articulación glenohumeral o acromioclavicular.
• Dolor referido desde las cervicales.

Cuándo hacer una resonancia de hombro

Suele estar indicada en estas situaciones:

• Dolor que persiste más de 4-6 semanas pese a tratamiento conservador bien hecho.
• Pérdida de fuerza para elevar o rotar el brazo, sobre todo después de una caída o un esfuerzo brusco.
• Luxación o episodios repetidos de inestabilidad.
• Bloqueos o chasquidos dolorosos que hacen sospechar una lesión del labrum.
• Dolor que no mejora tras una infiltración o con fisioterapia.
• Planificación quirúrgica: valorar el tamaño de una rotura, la retracción del tendón y el estado del músculo.

Cuándo no suele hacer falta al principio

Si el dolor es reciente, sin traumatismo y conservas la fuerza, lo habitual es empezar por exploración, tratamiento del dolor y ejercicios. Muchas resonancias de hombro en personas mayores de 50 años muestran cambios degenerativos en los tendones que también aparecen en personas sin dolor; por eso la prueba tiene más valor cuando responde a una pregunta clínica concreta.

Señales para consultar sin esperar

• Deformidad visible tras una caída o imposibilidad de mover el brazo.
• Pérdida brusca de fuerza para levantar el brazo después de un tirón.
• Hombro caliente, enrojecido e hinchado, con fiebre.
• Dolor en el hombro o brazo izquierdo con opresión en el pecho, sudoración o falta de aire: en ese caso llama al 112.

Ecografía o resonancia de hombro

Las dos pruebas son útiles y no siempre se pide la resonancia primero:

• Ecografía: muy buena para los tendones del manguito rotador, la bursa y las calcificaciones. Permite explorar el hombro en movimiento y guiar infiltraciones. Es rápida y accesible.
• Resonancia: ve además el labrum, el cartílago, el hueso (edema, fracturas ocultas) y el estado de los músculos. Es la prueba de referencia antes de una cirugía.

Tienes una comparación general de ambas técnicas en diferencias entre ecografía y resonancia.

Qué detecta la resonancia de hombro

• Roturas del manguito rotador: si son parciales o completas, su tamaño y cuánto se ha retraído el tendón.
• Atrofia e infiltración grasa del músculo, que influye en si una rotura puede repararse.
• Lesiones del labrum y de los ligamentos tras luxaciones.
• Tendón largo del bíceps: inflamación, rotura o luxación.
• Edema óseo y fracturas que no se ven en la radiografía.
• Bursitis, derrame articular y signos de capsulitis.
• Desgaste del cartílago y artrosis acromioclavicular.

Qué es una artrorresonancia de hombro

Es una resonancia en la que antes se inyecta contraste dentro de la articulación. Distiende la cápsula y permite ver con más precisión el labrum y los ligamentos. Se pide sobre todo en inestabilidad y luxaciones de repetición, habitualmente en personas jóvenes o deportistas.

Cómo es la prueba

• Te tumbas boca arriba con el brazo pegado al cuerpo y una antena sobre el hombro.
• No suele requerir ayuno si no lleva contraste intravenoso.
• Es importante no mover el brazo durante las secuencias; si el dolor te impide estar quieto, coméntalo antes para buscar la postura más cómoda.
• Hay que retirar objetos metálicos y avisar de implantes o dispositivos. Tienes el detalle en preparación antes de una resonancia magnética.

Qué pasa después del diagnóstico

El tratamiento depende de la lesión, la edad, la actividad y la fuerza conservada:

• Tendinopatías y roturas parciales: suelen tratarse con fisioterapia y ejercicios de fortalecimiento, a veces con infiltración. Tienes una estimación de la duración en cuántas sesiones de fisioterapia necesito.
• Capsulitis adhesiva: tratamiento del dolor y trabajo progresivo de movilidad; la recuperación es lenta.
• Roturas completas en personas activas o inestabilidad recurrente: se valora la cirugía con el traumatólogo.

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